Hidrodinâmica Cerebral / Hidrocefalias
Esse líquido apresenta diversas funções:
- Proteção mecânica que amortece o encéfalo e a medula espinhal contra choques e pressão;
- Defesa contra agentes infecciosos;
- Fornecimento de nutrientes essenciais ao tecido neuronal;
- Remoção de produtos da atividade neuronal.
Em condições normais a produção de LCR é de 0,3 a 0,4 ml/min (22ml/h), em média de 500 ml por dia, em que circulam dos ventrículos cerebrais para o compartimento raquidiano e espaço subaracnóideo, sendo absorvido pelas granulações aracnóideas.
Quando ocorre algum problema na produção, circulação ou absorção liquórica, teremos alteração da hidrodinâmica, instalando-se assim a HIDROCEFALIA, que é definida como quantidade inapropriada de LCR dentro do espaço intracraniano, gerando um aumento da pressão intracraniana e consequentes manifestações.
Patologias associadas
Hidrocefalia congênita
- Cistos cerebrais;
- Tumores cerebrais;
- Mielomeningocele;
- Estenose de Aqueduto;
- Hemorragias intracerebrais do recém-nascido.
Hidrocefalia Obstrutiva intraventricular
- Tumores;
- Anomalias congênitas (por exemplo: estenose do aqueduto de sylvius);
- Neurocisticercose intraventricular;
- Hemorragias.
Hidrocefalia Comunicante ou Obstrutiva Extraventricular
- Infecções agudas (meningite bacterianas);
- Infecções crônicas (Tuberculose, criptococose);
- Hemorragia subaracnóidea;
- Carcinomatose meníngea;
- Estenose dos seios durais.
Hidrocefalia idiopática
- Hidrocefalia de pressão normal.
Para o diagnostico é necessário a realização de exames de imagem como a ressonância nuclear magnética do encéfalo.
Hidrocefalia de pressão normal
Embora dita de pressão normal, está associada a aumentos transitórios da PIC.
Quadro clínico clássico é a Síndrome de Adams, caracterizada por:
- Distúrbio de marcha – dificuldade para caminhar;
- Alteração cognitiva / Demência;
- Incontinência urinária.
A alteração de marcha é o sintoma mais comumente associado a HPN e o primeiro a surgir. Caracterizado por dificuldade para iniciar a marcha -> marcha magnética. Podendo ser uma marcha de base alargada e dificuldade em realizar mudanças no trajeto, levantar-se ou subir escadas;
A alteração cognitiva / demência que ocorre na HPN é caracterizada por esquecimento, lentificação do pensamento, apatia e déficit de atenção;
O diagnóstico é clínico e baseado nos achados da ressonância nuclear magnética do crânio.
Tratamento
O tratamento de escolha para a hidrocefalia de pressão normal é a Derivação ventriculoperitoneal (DVP), que consiste na colocação de uma válvula que desvia o líquido cefalorraquidiano do cérebro para o abdome, onde o mesmo será absorvido.
Para avaliar resposta ao tratamento cirúrgico com a DVP é realizado Tap test, que consiste na retirada de LCR por uma punção lombar e uma avaliação neurológica pré e pós teste. Se positivo (quando há melhora clínica – sobretudo do distúrbio de marcha), haverá indicação cirúrgica.
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especialidades
Áreas de Atuação
- Neuro-oncologia
- Doenças da Coluna Vertebral
- Dor Crônica
- Neurocirurgia Vascular
- Hidrodinâmica Cerebral / Hidrocefalias
Procedimentos
Dr. George Passos
Neurocirurgia • CRM-BA 27447 • RQE 19031
Médico formado pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, fascinado pelo mundo da neurocirurgia e neurociências desde o início da graduação. Realizei residência médica em Neurocirurgia pela Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto - SP.
Possuo título de especialista em Neurocirurgia pela Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN) e Associação Médica Brasileira (AMB) e aperfeiçoamento em cirurgia de base de crânio pela Weill Cornell Medical Center / NewYork-Presbyterian Hospital (2018) e pela Federal Centre of Neurosurgery - Tyumen, Russia (2019).
Atualmente Membro Titular da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN) e Acadêmia Brasileira de Neurocirurgia (ABNc).
